高位截癱，一個大眾并不陌生的詞，運動員桑蘭、舞蹈演員劉巖等都因為創(chuàng)傷導致高位截癱，不得不終身依靠輪椅生活。

近日，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱“浙大兒院”）骨科團隊卻創(chuàng)造了一場生命的奇跡，讓一個只有6歲，因車禍高位截癱的孩子成功站了起來。手術不到一周，小男孩亮亮已經(jīng)能夠抬手抬腿，用手拿東西。

【資料圖】

浙大兒院骨科副主任陳文昊介紹，這次手術成功的關鍵點之一在于車禍后手術進行得及時。對高位截癱患兒的救治要越快越好，因為隨時間延長會有更多神經(jīng)元死亡，這是不可逆的。

亮亮在被家長送往培訓班的途中發(fā)生了車禍，他坐在電動車后座，突然被卷入車輪底下。路人們合力把車抬了起來，救出了亮亮。孩子剛被救出時，還能說話，讓亮亮媽媽張女士和家人稍稍平靜些，但不久后他就說很累想睡覺。張女士和丈夫高度警覺，立即將孩子送到當?shù)蒯t(yī)院急診部。

急診檢查結(jié)果顯示，孩子肺部受到了擠壓。經(jīng)過幾天的住院治療，亮亮脫離了生命危險。在后面的檢查中，醫(yī)生護士發(fā)現(xiàn)孩子手腳都沒有力氣，懷疑有癱瘓的風險，一觀察到情況不對，醫(yī)生便建議張女士即刻轉(zhuǎn)院。當天，張女士一家人帶著孩子幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到浙大兒院，當時已經(jīng)是夜晚。

骨科當天值班主治醫(yī)師朱偉瑋在兒童脊柱治療方面有著較為豐富的經(jīng)驗，在看到孩子的情況后，初步診斷為“高位截癱”。但對于這類手術，骨科團隊從來沒有進行過，意味著有很多未知的難題。經(jīng)過和陳文昊電話溝通，朱偉瑋最終決定冒著風險收下亮亮?！叭绻覀儾皇?，他又能去哪里？況且路上會耽擱很多時間，也許就失去了最后的救治希望。”朱偉瑋說。

手術的挑戰(zhàn)之一是缺乏適合患兒的手術用耗材。陳文昊介紹，兒童鮮少需要施行頸前路手術，市面上廠家生產(chǎn)的頸前路鋼板大多按照成人標準設計，而兒童的骨頭尺寸比成人細小很多，如果使用成人的鋼板反而會增加手術創(chuàng)傷和風險。第二天，科室迅速和許多廠家取得聯(lián)系，幾經(jīng)波折終于找到一個廠家可以提供長寬15毫米、厚度2毫米以下的鋼板——這個參數(shù)亮亮可以勉強使用，也達到同類產(chǎn)品的極限。據(jù)廠家說，這是浙江省內(nèi)第一次使用到這個參數(shù)的鋼板。此外，手術中所需的螺釘也在其他生產(chǎn)成人耗材的廠家獲取。

為了讓亮亮可以盡快手術，科室緊急申請臨時采購耗材，并且醫(yī)院為此打開了綠色通道，平時需要兩周的審批流程一下子縮短到4個工作日，是浙大兒院能達到的最快速度。

挑戰(zhàn)之二在于手術本身。頸椎手術以往一直被視為手術禁區(qū)，由于手術部位靠近髓、食管、氣管以及椎動脈等重要血管，手術過程中不能有絲毫偏差，稍有不慎就會給亮亮帶來無法彌補的傷害，甚至危及生命。

此次手術面臨的困難：一是要從前路將他頸椎上因為車禍導致脊椎錯位、壓迫到脊髓的“大石頭”搬開，實現(xiàn)減壓；二是要從后路把因骨折脫位的一節(jié)段頸椎重新固定，6歲兒童的頸椎尺寸較成人細小很多，此前并沒有先例可以參照；三是要在椎體的側(cè)塊部分打釘子，因為兒童椎體的結(jié)構(gòu)與成年人有很大差異，除了前路手術外，亮亮還需要進行頸椎后路螺釘固定手術以進一步穩(wěn)定受傷的頸椎，但兒童頸椎的椎弓根走行是呈弧形的，這種情況下打入釘子很容易傷害到脊髓，加重損傷。

為了確保手術成功，手術團隊請來了其他醫(yī)院的專家，與陳文昊、朱偉瑋一起完成手術。因為頸椎骨折的孩子不好實施氣管插管，麻醉團隊用可視喉鏡為手術提供可靠保障。放射科也在椎弓根平面切圖片，做三維重建，為術中置釘方案提供參考。

在團隊的共同努力下，手術非常順利，亮亮在5個小時后被推出了手術室。經(jīng)過一段時間的治療和休養(yǎng)，亮亮現(xiàn)在恢復得相當不錯。檢查結(jié)果顯示，亮亮的肌力從剛?cè)朐簳r的2級，已經(jīng)恢復到4級（臨床上一般將肌力按照0-5級的標準共分為6級，普通人為5級），接近常人的標準，可以對抗一部分阻力了。

讓高位截癱的患者恢復到接近常人的情況，在國內(nèi)非常罕見。不久前，浙大兒院又對一例高處墜落傷胸椎骨折截癱的患兒進行了手術。這個孩子因為合并嚴重的肺部損傷，血氣胸，可能危及生命需要優(yōu)先處理，加上治療不夠及時，損傷程度較重(術中見受傷節(jié)段脊柱后柱多處爆裂骨折，中柱骨折塊突入椎管壓迫脊髓)，目前術后下肢肌力還沒有明顯恢復。

“高位截癱不是很多人想象的頸椎以下絲毫不能動，其實有不少病例在平面可以輕微移動，卻完全沒法對抗重物，沒法往上抬腿抬手、沒法拿東西，這個孩子就是這種情況?！标愇年徽f，“因為脊髓損傷的程度可能根據(jù)傷情有所不同。程度較輕的如脊髓震蕩，可能經(jīng)過一段時間肢體功能可以自行恢復；最嚴重的脊髓損傷，損傷平面以下感覺和運動完全消失，也就是沒有感覺，無法運動。判斷是否為高位截癱較為復雜，因此家長不一定能及時識別，需要?？漆t(yī)生的查體配合輔助檢查才能確認。如果懷疑存在脊柱骨折、脊髓損傷，建議家長采用3人平托的方式搬運受傷患兒，避免軀體扭轉(zhuǎn)進一步加重脊髓損傷；懷疑頸椎損傷的，需要用頸圍固定；最重要的還是及時聯(lián)系醫(yī)護人員盡早就醫(yī)。”

“遇到這種情況一定要及時治療，一旦錯失良機，真的是回天乏術，終身要坐輪椅。另外，家長帶孩子騎電動車的時候也一定要注意安全，務必減速慢行、佩戴頭盔?！标愇年徽f。