《當(dāng)醫(yī)療出錯(cuò)時(shí)：一位醫(yī)生的痛與思》

【資料圖】

【美】丹妮爾·奧弗里 著

譯林出版社

丹妮爾·奧弗里要跟蹤的病人太多了。羅梅羅應(yīng)該是其中相對(duì)輕松的一位：這位69歲的女性常年定期檢查，她只不過(guò)有些肥胖、關(guān)節(jié)有炎癥，血壓不太正常而已。

丹妮爾·奧弗里是一位執(zhí)業(yè)25年，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的內(nèi)科醫(yī)生。

但是致命的疏漏出現(xiàn)了。當(dāng)羅梅羅被檢查出貧血時(shí)，多發(fā)性骨髓瘤已經(jīng)在她體內(nèi)滋長(zhǎng)了一段時(shí)間。

“對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，錯(cuò)過(guò)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)是一件糟糕的事，感覺(jué)辜負(fù)了病人信任。”丹妮爾·奧弗里在她的新書《當(dāng)醫(yī)療出錯(cuò)時(shí)：一位醫(yī)生的痛與思》懊悔地反思，貧血導(dǎo)向的可能性太多了，慢性疾病、月經(jīng)、肝病、腎病，但羅梅羅恰恰是最嚴(yán)重的那一種。在醫(yī)院治療癌癥時(shí)，羅梅羅甚至有意疏遠(yuǎn)了常年打交道的丹妮爾·奧弗里。

世人對(duì)醫(yī)生最大的誤解莫過(guò)于，醫(yī)生是人不是神，不可能藥到病除，也一定會(huì)犯錯(cuò)誤。

中國(guó)的內(nèi)科醫(yī)生張孝騫曾和許多人分享過(guò)他犯的錯(cuò)：20世紀(jì)50年代后期，一位中年病人來(lái)北京協(xié)和醫(yī)院求診，張孝騫為其診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人患有心臟病的依據(jù)不足，一時(shí)下不了結(jié)論，后續(xù)病人情況好轉(zhuǎn)選擇出院，又突然休克，因搶救不及時(shí)去世了。

后來(lái)尸檢發(fā)現(xiàn)，病人死于肺動(dòng)脈栓塞。張孝騫才知道，這位病人患有靜脈炎，但他問(wèn)診時(shí)沒(méi)問(wèn)出來(lái)病史，也沒(méi)翻老病歷。這位內(nèi)科界的巨擘毫不諱言自己的失誤，“在病人面前，我永遠(yuǎn)是一個(gè)小學(xué)生，這不是故作姿態(tài)的謙虛，而確實(shí)是經(jīng)驗(yàn)之談?！?/p>

2016年，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)了一篇文章，指出醫(yī)療失誤是美國(guó)人的第三大死因，擊敗了乳腺癌、中風(fēng)、糖尿病、肺炎等疾病。這篇文章和羅梅羅的死訊督促丹妮爾·奧弗里開(kāi)始觀察，在龐大復(fù)雜的醫(yī)療系統(tǒng)里，有哪些細(xì)枝末節(jié)容易造成醫(yī)療失誤。

首先是長(zhǎng)時(shí)間工作后的疲倦。試想一下，當(dāng)你熬過(guò)十幾個(gè)小時(shí)的輪班后，坐在電腦前，你只想盡快把每一份檢查報(bào)告單飛快瀏覽一遍。全面審查患者病歷的時(shí)間縮短了。

醫(yī)生就像偵探，在臨床問(wèn)診時(shí)找到各種證據(jù)，再推理出最有可能的疾病，但當(dāng)偵探疲倦時(shí)，他們很難去提問(wèn)患者生活的細(xì)枝末節(jié)：你在哪里長(zhǎng)大？你是否飼養(yǎng)鸚鵡？你是不是在林中徒步旅行？你是不是擁有水族箱？你是否接種了所有疫苗？

此外，一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)療事故案例的調(diào)查分析了248起涉及電子病歷的案例，發(fā)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)生使用電子病歷的方式，與醫(yī)療事故的發(fā)生有強(qiáng)關(guān)系。

丹妮爾·奧弗里同時(shí)經(jīng)歷過(guò)紙質(zhì)病歷和電子病歷的時(shí)代。對(duì)她來(lái)說(shuō)，紙質(zhì)病歷的好處在于，醫(yī)生得到一張白紙，根據(jù)個(gè)人處理信息的邏輯順序?qū)懴孪敕?，主訴、當(dāng)前病史、既往病史、查體結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果，然后給出一個(gè)臨床推理。

但打開(kāi)電子病歷時(shí)，丹妮爾·奧弗里會(huì)不自覺(jué)地迎合計(jì)算機(jī)的思維系統(tǒng)，就像填空的機(jī)器人一樣，機(jī)械地把臨床發(fā)現(xiàn)的證據(jù)像碎片一樣塞進(jìn)電腦里。而且，當(dāng)醫(yī)生的眼睛盯著屏幕時(shí)，很難和病人真正對(duì)話。

電子病歷的出現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)療界的發(fā)展：不再丟失病歷紙，能匯總所有的醫(yī)療記錄，且能輕易聚集多個(gè)病人的信息，分析某種病的流行病學(xué)特征。但只依靠機(jī)器，也會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

比如，一位兒科醫(yī)生要開(kāi)抗生素，輸入了錯(cuò)誤的劑量，機(jī)器人藥房只會(huì)把醫(yī)生要求的藥片劑量開(kāi)出來(lái)，但如果有藥劑師在場(chǎng)，看到劑量不對(duì)勁，可以馬上申請(qǐng)復(fù)查，避免錯(cuò)誤。

我們常在新聞媒體和法律判決中看到各種醫(yī)療事故的例子，對(duì)患者的身體和心靈造成惡劣的影響，但少有人知，許多醫(yī)療事故往往是多個(gè)錯(cuò)誤疊加在一起，且沒(méi)有得到修正。

人們不必過(guò)分緊張，醫(yī)療系統(tǒng)自身就帶有糾錯(cuò)的機(jī)制，大多數(shù)錯(cuò)誤不會(huì)造成嚴(yán)重的后果。許多科室會(huì)定期組織疑難病例討論，或是多學(xué)科會(huì)診，來(lái)避免誤診、漏診。一些醫(yī)院還引入人工智能系統(tǒng)，在醫(yī)生下判斷前彈出提醒：這些癥狀是否導(dǎo)向新的可能性？

在臨床工作多年的醫(yī)生告訴我，一些疑難病例常常在數(shù)次錯(cuò)誤的推理后，得以明確病因，且大多不會(huì)影響后續(xù)的治療。

為了避免錯(cuò)誤發(fā)生在自己頭上，許多病人會(huì)選擇多看幾個(gè)醫(yī)生、多跑幾家醫(yī)院。作為患者，我們能做到的最大幫助是，在醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)，積極配合，深入對(duì)話，減少誤診漏診的可能性。

當(dāng)醫(yī)生說(shuō)，“你可能是某種疾病”，或許你可以試著問(wèn)問(wèn)，“還有其他可能嗎”“為什么你會(huì)這么認(rèn)為？”別讓小錯(cuò)釀成大錯(cuò)。