中青報·中青網(wǎng)記者 耿學清 實習生 陶思閱

(資料圖)

“在幫助失能老人翻身時，不要用很大的力氣直接把老人抱起來，要用握握手、喚醒等方式評估他的狀態(tài)，充分發(fā)揮老人還存在的機能。”日前，為老年人提供養(yǎng)老服務培訓的“璧山天門山社區(qū)學院”開講，講課人是國家級職業(yè)教育教師教學創(chuàng)新團隊、重慶城市管理職業(yè)學院康復護理專家團隊成員楊小紅。

社會上流行一句話：“一人失能、全家失衡”?！笆堋笔鞘ド钭岳砟芰?，“失智”是記憶力、判斷力和認知等腦功能退化，失能失智老人的照料是養(yǎng)老照護領(lǐng)域的“難中之難”。

全國老齡辦最近一次發(fā)布的中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老年人約為4063萬人。

作為民政部西部民政社會工作培訓中心，重慶城市管理職業(yè)學院的70余名青年教師組成調(diào)研服務團隊，到失能失智老人的社區(qū)、床頭走訪、調(diào)研，為養(yǎng)老照護領(lǐng)域?qū)そ?jīng)驗、蹚新路、破困局。

培訓現(xiàn)場，老人在認真觀察演示。重慶城市管理職業(yè)學院供圖

無力的老人

在重慶市天門社區(qū)，一位80歲老人年輕時被墜落物砸中雙腿、退休后舊傷復發(fā)，導致失能，由他的妻子和一名護工照料至今。

天門社區(qū)黨支部書記嚴勇告訴記者，截至去年年底，社區(qū)內(nèi)60歲以上的老人占55.7%。這里的老人年輕時多在國家特種企業(yè)從事高危作業(yè)，為國家建設做出過很大貢獻。

“老人現(xiàn)在仍有2至3級肌力，屬于科學鍛煉可以漸漸站起來的類型?！睂先俗鰷y試和培訓示范的，是41歲的重慶城市管理職業(yè)學院教師陶科。他曾榮獲全國技術(shù)能手、全國五一勞動獎章、重慶市優(yōu)秀技能人才和重慶市青年職業(yè)標兵，是一位深諳康復訓練的青年專家。

通過觸摸老人的腿和手，并對其做抬腿測試，陶科發(fā)現(xiàn)，在無外力幫助的情況下，老人可以將一條腿抬到另一條膝蓋上，“但是現(xiàn)在老人肌力不足，不宜直接練習行走，而是要進行被動訓練?！?/p>

一名參加調(diào)研的志愿者、重慶城市管理職業(yè)學院學生現(xiàn)場做示范。志愿者模擬失能老人平躺。陶科用一只手托住他的足部，另一只手扶住他的膝蓋，幫助其進行蹬腿的動作，在肌力漸漸增強之后，可以用手逐漸施加阻力，刺激主動發(fā)力，以達到最大的活動幅度。

陶科表示，許多照護者在護理失能老人的過程中存在著誤區(qū)，出于好心，他們盡量多地幫助老人，完全替代了老人的自我活動，致使老人失去了鍛煉的機會。

從另一戶家庭走訪后，整個團隊成員的情緒有些失落。這個家庭有一位52歲的失能人員，12歲時患多發(fā)性神經(jīng)炎后逐漸失能，照顧她的是年近90歲的父母?；颊咴谂P室躺了幾十年，見有生人進來，用枕巾遮住了臉。

陶科現(xiàn)場觀察了解后，并未對她做過多康復指導。他出門后告訴記者，這位患者的多發(fā)性神經(jīng)炎是醫(yī)學難題，現(xiàn)在肌肉已完全萎縮，現(xiàn)在再進行康復訓練效果不大。

另一位老人因60歲時腦梗發(fā)作，身體左側(cè)失能，已臥床14年，一直由妻子和妹妹照顧。陶科協(xié)助老人做抬手測試后，認為他的肌肉情況尚好，主要問題是關(guān)節(jié)活動受限，即手肘彎曲無法伸直。

“關(guān)節(jié)彎曲，不宜直接站立。需要進行對指練習、輔助抬手訓練。”陶科說，在多個家庭走訪調(diào)研后，他們發(fā)現(xiàn)新冠疫情以來，失能失智老人主要靠家庭成員照護，許多照護者本身年紀也很大。

在重慶市天門社區(qū)，一位80歲老人年輕時被墜落物砸中雙腿、退休后舊傷復發(fā)，導致失能，由他的妻子和一名護工照料至今。

天門社區(qū)黨支部書記嚴勇告訴記者，截至去年年底，社區(qū)內(nèi)60歲以上的老人占55.7%。這里的老人年輕時多在國家特種企業(yè)從事高危作業(yè)，為國家建設做出過很大貢獻。

“老人現(xiàn)在仍有2至3級肌力，屬于科學鍛煉可以漸漸站起來的類型。”對老人做測試和培訓示范的，是41歲的重慶城市管理職業(yè)學院教師陶科。他曾榮獲全國技術(shù)能手、全國五一勞動獎章、重慶市優(yōu)秀技能人才和重慶市青年職業(yè)標兵，是一位深諳康復訓練的青年專家。

通過觸摸老人的腿和手，并對其做抬腿測試，陶科發(fā)現(xiàn)，在無外力幫助的情況下，老人可以將一條腿抬到另一條膝蓋上，“但是現(xiàn)在老人肌力不足，不宜直接練習行走，而是要進行被動訓練?！?/p>

一名參加調(diào)研的志愿者、重慶城市管理職業(yè)學院學生現(xiàn)場做示范。志愿者模擬失能老人平躺。陶科用一只手托住他的足部，另一只手扶住他的膝蓋，幫助其進行蹬腿的動作，在肌力漸漸增強之后，可以用手逐漸施加阻力，刺激主動發(fā)力，以達到最大的活動幅度。

陶科表示，許多照護者在護理失能老人的過程中存在著誤區(qū)，出于好心，他們盡量多地幫助老人，完全替代了老人的自我活動，致使老人失去了鍛煉的機會。

從另一戶家庭走訪后，整個團隊成員的情緒有些失落。這個家庭有一位52歲的失能人員，12歲時患多發(fā)性神經(jīng)炎后逐漸失能，照顧她的是年近90歲的父母?；颊咴谂P室躺了幾十年，見有生人進來，用枕巾遮住了臉。

陶科現(xiàn)場觀察了解后，并未對她做過多康復指導。他出門后告訴記者，這位患者的多發(fā)性神經(jīng)炎是醫(yī)學難題，現(xiàn)在肌肉已完全萎縮，現(xiàn)在再進行康復訓練效果不大。

另一位老人因60歲時腦梗發(fā)作，身體左側(cè)失能，已臥床14年，一直由妻子和妹妹照顧。陶科協(xié)助老人做抬手測試后，認為他的肌肉情況尚好，主要問題是關(guān)節(jié)活動受限，即手肘彎曲無法伸直。

“關(guān)節(jié)彎曲，不宜直接站立。需要進行對指練習、輔助抬手訓練。”陶科說，在多個家庭走訪調(diào)研后，他們發(fā)現(xiàn)新冠疫情以來，失能失智老人主要靠家庭成員照護，許多照護者本身年紀也很大。

陶科老師在為老人檢查腿部發(fā)應。重慶城市管理職業(yè)學院供圖

他們建議，根據(jù)老人們的不同情況應該配置一些智能化輔具，例如對失智老人，防丟失的定位卡就很必要，對失能老人有智能照護床，可以定時協(xié)助翻身，減輕照護者壓力。

很多家庭并不知道如何選擇合適的輔具。陶科表示，比如有些失能老人可以慢慢恢復，不適合配輪椅，適宜配備助行架和手杖，但是家屬和社區(qū)對此缺乏了解，一律配輪椅，這是不利于恢復的，“應該根據(jù)失能老人不同的情況、不同的肌力來適配?！?/p>

難中之難

嚴勇介紹，社區(qū)內(nèi)設有老年服務站，可以“托老”，老人可以在服務站解決吃飯問題，一頓7元錢，但是專門針對失能失智老人的設施和人員缺乏，他們主要依靠家庭照顧。

這也是當前我國養(yǎng)老的現(xiàn)實狀態(tài)。陶科說，按照國家的“9073”政策，我國90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老。

據(jù)調(diào)研團隊負責人黃茜介紹，在養(yǎng)老機構(gòu)，照顧一個有行動能力的失智老人，養(yǎng)老機構(gòu)要付出的人力約為1: 3，也就是一個護理員照看三個老人，照顧普通失能型老人約為1: 6。

“先是失智，最后半年失能，就躺床上了?！秉S茜的外婆曾經(jīng)出現(xiàn)過失智，這也導致她走上研究失能失智老人科學照料的起因。她在照料過程中目睹過老人從患病到離世的過程，“失能到最后會伴隨有失智，失智老人最后也會完全失能”。

每次調(diào)研前，團隊成員會先跟社區(qū)、養(yǎng)老院溝通清楚被照護對象的具體情況，安排不同專業(yè)的教師有針對性的上門評估指導，還會對其他居民普及養(yǎng)老知識。而每次調(diào)研中，老人對養(yǎng)老技能的渴求，都對師生帶來很大的觸動，激發(fā)他們“想為老人、為社會做點什么”。

每個失能失智老人呈現(xiàn)的病情狀態(tài)也不一樣。失智老人存在認知癥，比如健忘、失去時間感，或是對財產(chǎn)比較敏感。

在新冠疫情防控期間，黃茜探望一位失智老人時發(fā)現(xiàn)，那位老人正在翻窗戶——老人并非跳樓輕生，而是真的認為那里是“門”，“失智老人有游走的特性，到處找門?！?/p>

另一位老人每天早晨起床后，要清點一次存折存單，晚上睡覺時還要清點一次?！皩嶋H上他不知道自己有多少錢?！秉S茜說，當他離世時，他的兒媳婦在他的枕頭、被褥、衣柜里翻出來幾千元錢。“藏錢，藏吃的，藏各種東西?！?/p>

根據(jù)阿爾茲海默癥協(xié)會的數(shù)據(jù)，我國65歲以上認知障礙老年人患病率超過6.6%。黃茜通過歷年調(diào)研數(shù)據(jù)推算，重慶失智老人的基數(shù)大概是30萬。但是實際上在臨床上診斷的、看過病的，遠遠沒有這個數(shù)。

未來對照護者的需求量更大

在走訪家庭后，調(diào)研團隊在天門社區(qū)中心為家中有失能失智老人的家屬開展居家風險防范培訓。約50位聽課人，幾乎全部是老人，大多數(shù)是女性，她們拿著紙、筆，邊聽邊記。

據(jù)記者了解，她們有的已經(jīng)照顧失能失智老伴兒多年，有的對居家風險防范比較關(guān)注，關(guān)心今后的老年生活。

在培訓現(xiàn)場，楊小紅演示了老人在跌倒后如何起身，照護者如何幫助失能老人翻身、如廁等環(huán)節(jié)。

重慶城市管理職業(yè)學院智慧康養(yǎng)學院康復護理教研室副主任楊小紅強調(diào)，重點是一個“緩”字，例如老人跌倒后，需要稍稍緩過勁、收腿、從跌倒的仰臥姿勢變?yōu)閭?cè)臥，再停頓半分鐘，用可以使力的手撐起身子變?yōu)楣蜃?，再停頓半分鐘，緩慢起身。

“平時家里在護理老人的時候，有很多誤區(qū)?！睏钚〖t表示，比如老人半夜要上廁所，照護人一把就將老人從床上拽起來，本來老人有部分可以活動的力量，但沒有充分利用，“我們要充分利用老人殘存的一些功能，讓他體現(xiàn)自己的價值”。

2021年公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口超過2.6億人，比重達到18.70%。其中65歲及以上人口超過1.9億人，比重達到13.50%；80歲以上人口達3580萬人，比重達到2.54%。

未來對照護者的需求量更大、對照護者的相關(guān)技能也會有更高要求。

重慶城市管理職業(yè)學院黨委副書記、院長鄧明國介紹，該校近3年來通過線上線下開展上百次培訓，覆蓋重慶、四川、浙江、福建、廣西等25個省市8000余人次，除了失能失智老人的家屬，接受培訓的人員還有養(yǎng)老院、敬老院的護理人員。

“被照護的失能失智老人難，照護老人的人更難?！编嚸鲊粲?，希望全社會給予失能失智照護者群體更多的關(guān)心和幫助，增加對失能失智癥的了解，早預防、早干預，讓更多失能失智老人晚年生活更有質(zhì)量、更有尊嚴。

他表示，該調(diào)研和培訓項目的實施，也讓學校深受觸動和啟發(fā)。學校正著力完善工作機制、加大工作投入、加強工作保障，推動調(diào)研、服務長期堅持、不斷深化、持續(xù)推進。

受制于本項工作投入大、力量弱、回報低，社會力量參與熱情普遍不高，鄧明國希望，相關(guān)政府部門、有關(guān)單位能加大經(jīng)費扶持，通過購買社會服務形式，鼓勵支持引導更多的社會力量尤其是高校力量參與到失智失能老人照護人員的培訓中。