今年1月，國家醫(yī)保局等部門發(fā)布《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，其中明確，實施“乙類乙管”后，新冠患者住院費全額保障等延續(xù)至3月31日。

具體來說，文件提到，新冠患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補助，所需資金由地方財政先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

(資料圖)

鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含各省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費用，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。具體規(guī)定由地方醫(yī)保部門商財政部門根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況研究確定，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

《通知》明確，新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

如今，醫(yī)保目錄外新冠治療用藥臨時報銷等措施即將到期，那么4月1日起，新冠患者就診治療等花費將會產(chǎn)生哪些變化？重癥患者和低收入群體如何保障？

對此，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪了中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震。他對澎湃新聞表示，基于目前的“乙類乙管”政策和新冠疫情傳播現(xiàn)狀，在3月31日后回歸常態(tài)化醫(yī)保措施整體并不會對患者就診費用產(chǎn)生過大影響，因此他建議爭取回歸常態(tài)化的醫(yī)保措施，同時對于重癥患者和低收入人群的支付問題仍然由醫(yī)保的三重保障進(jìn)行兜底。

王震認(rèn)為，及時回歸常態(tài)化的醫(yī)療保障，符合醫(yī)保的同病同待遇和公平性的基本原則，對于患者治療產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用，需要完善整個醫(yī)療保障制度建設(shè)，用制度化的方式來解決高額醫(yī)療費用的問題。

澎湃新聞：3月31日，新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障，包括住院等補助，治療藥物納入醫(yī)保臨時支付將到期，對于患者來說，新冠的門診和住院方面會有哪些變化，是否會增加患者的就醫(yī)費用？

王震：根據(jù)國家醫(yī)保局之前發(fā)布的政策來看，對于新冠感染者直接相關(guān)的變化大概有兩個方面：一是在住院上，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補助。如果進(jìn)入常態(tài)化的醫(yī)療保障，財政的兜底就沒有了，個人需要有一部分的自付費用。第二是在門診上，原來在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新冠治療有關(guān)的（醫(yī)保目錄范圍內(nèi)）門急診費用，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。如果回歸常態(tài)，則就要回到按照和其他乙類傳染病相同的醫(yī)療保障水平。

雖然變化后會有一部分費用要自付，但是我們需要考慮醫(yī)療保險的基本屬性，即同病同待遇和費用保障這兩個理念，所謂的同病同待遇就是說患者罹患相同嚴(yán)重的疾病，醫(yī)療保障待遇應(yīng)該是一樣的。這個相同嚴(yán)重的疾病不是病種的概念，醫(yī)療保險是做費用保障的，只要患者承擔(dān)的費用達(dá)一定水平，醫(yī)療保險就會提供保障，整體上不會因為費用而影響救治。

澎湃新聞：新冠感染實施“乙類乙管”后，為何當(dāng)時相關(guān)的醫(yī)保支付政策并未隨之調(diào)整，您建議本次醫(yī)保支付政策進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)是什么？時機是否合適？

王震：剛才提到同病同待遇和費用保障這兩個醫(yī)保的基本理念，也是對新冠的支付政策要回到常態(tài)化保障政策的基本原則。之所以在新冠流行的時候，有一個特殊的醫(yī)保支付政策，是因為當(dāng)時新冠病毒對我們社會面的全體人群健康狀況產(chǎn)生了巨大的沖擊。

當(dāng)時為了快速控制疫情蔓延，穩(wěn)定社會秩序和就醫(yī)秩序，保障新冠患者不因住院費用問題影響治療，在感染早期能夠及時獲得醫(yī)療服務(wù)和滿足新冠患者用藥需求，解決參?；颊叩暮箢欀畱n，提出了這個特殊的政策。如今，新冠病毒的感染率和致病率都在降低，已經(jīng)降到和其他的乙類傳染病差不多，甚至更低的水平了，在這個比較穩(wěn)定的情況下，我們的醫(yī)保政策從醫(yī)保自身的保障原則來說，就應(yīng)該回歸到常態(tài)化的保障當(dāng)中去，回到傳染病防治法對于乙類傳染病的醫(yī)保報銷政策規(guī)定上來。

1月8號新冠實施“乙類乙管”后，相關(guān)醫(yī)保政策沒有立刻調(diào)整是基于當(dāng)時的整個疫情流行變化趨勢不清晰，經(jīng)過這幾個月以來的觀察可以看到，目前新冠在我國呈低流行態(tài)勢，醫(yī)保政策回歸到常態(tài)化保障是適合當(dāng)前的疫情流行現(xiàn)狀的。

澎湃新聞：有人認(rèn)為，對于重癥患者、貧困家庭來說，調(diào)整新冠藥物支付政策后，會加重他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，怎樣看待這一說法，醫(yī)保對于重癥患者支付問題如何解決？低收入人群等困難群體醫(yī)保又將如何發(fā)揮保障作用？

王震：對于新冠重癥患者，包括一些低收入的群體，他們罹患疾病之后的保障，實際上在整個的醫(yī)保制度設(shè)計當(dāng)中，本身就有保障措施，即三重保障制度，不管什么疾病，包括新冠，都有可能會產(chǎn)生高額醫(yī)療費用。那么，醫(yī)保政策對此是有比較成熟的保障措施的。

醫(yī)保的三重保障，第一個是基本醫(yī)療保險，會先給患者報銷一部分；除此之外，還有大病保險提供保障；如果在基本醫(yī)保，大病醫(yī)保都保障后，仍然有一部分群體是無法承擔(dān)高額醫(yī)療保障的。還有一個醫(yī)療救助的制度來進(jìn)行兜底。

新冠患者如果出現(xiàn)了重癥，產(chǎn)生高額費用負(fù)擔(dān)，醫(yī)保會采用同樣的保障措施。產(chǎn)生類似高額醫(yī)療費用的疾病也很多，得了新冠就全額保障，這是不符合醫(yī)保的公平性的基本原則的?；颊咧委煯a(chǎn)生的高額醫(yī)療費用，需要完善整個醫(yī)療保障制度建設(shè)，用制度化的方式來解決高額醫(yī)療費用的問題。實際上，取消對新冠的特殊保障政策，是體現(xiàn)基本醫(yī)療保險的公平性，同病同待遇的原則。

澎湃新聞：目前我國共有6款獲批上市的新冠藥物，而只有1款通過醫(yī)保談判納入了醫(yī)保目錄，其他藥物是否有機會納入醫(yī)保目錄？

王震：現(xiàn)在醫(yī)保目錄每年都要進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，有通過談判進(jìn)入的藥品，也有通過常規(guī)方法進(jìn)入的。在對新冠的醫(yī)保報銷政策回歸到常態(tài)化的同時，新冠診療方案中尚未被納入醫(yī)保目錄的藥品，只要其符合一定條件，例如價格適宜，我建議可以保留臨時報銷政策，以方便患者治療。

澎湃新聞：未來如果出現(xiàn)新一輪疫情感染高峰，是否還會對患者的住院、門急診、用藥費用報銷政策進(jìn)行調(diào)整？

王震：如果出現(xiàn)新一輪的感染高峰，那就要考慮，要像當(dāng)初2020年新冠疫情剛來的時候，醫(yī)保提供特殊的支付政策和兜底保障。這是基于重大疫情的沖擊面前，給患者提供一個相對較好的保障。從而有利于快速地控制疫情蔓延，有利于在最短的時間內(nèi)穩(wěn)定就醫(yī)秩序和社會秩序，這是當(dāng)時出臺政策最大的考慮。如果再出現(xiàn)了不可預(yù)知的，或者是沖擊非常大的這種疫情的流行，我相信還會有一些臨時性的保障措施出臺，最大限度保障患者救治需求。